perthes试验(老年单纯性收缩期高血压首选)
整理2020年临床医师易错考点：单纯性下肢静脉曲张
在临床医师的年度考试中，总有一些知识点考生容易出错。为了帮助大家避免踩坑，君医师专门为2020年的临床医师准备了问答，今天带来了“单纯下肢静脉曲张”。请学习~
临床表现
单纯下肢静脉曲张多见于大隐静脉曲张，单独小隐静脉曲张较少见。左下肢更常见，但双侧下肢可能会相继发育。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、延长和弯曲。病情进展和交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足部及靴部皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
体检
大隐静脉瓣膜功能Trendelenburg试验：患者仰卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内松开止血带。如果静脉自上而下反向充盈，则表明瓣膜功能不全。小隐静脉瓣膜的功能可以通过在腘窝上止血带来检测。如果止血带下的静脉在松开止血带前30秒内被充满，则表明存在交通静脉瓣膜功能不全。
深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断股浅静脉主干，指导患者连续踢或下推10 ~ 20次。这时由于小腿肌泵收缩，迫使静脉血回流至深静脉，使静脉曲张排空。如果浅静脉弯曲更明显，张力增加，甚至活动后有肿胀疼痛，说明深静脉不通畅。
交通静脉瓣膜功能试验(普拉特试验):患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带。然后将第一根弹性绷带从脚趾向上包到腘窝，再将第二根弹性绷带从止血带向下包。当患者站立时，他向下解开第一弹性绷带，并继续向下捆绑第二弹性绷带。如果两个绷带之间的缝隙出现静脉曲张，说明瓣膜内有功能失调的交通静脉。
鉴别诊断
(1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状较重，站立后压力不能降至正常。最可靠的检查方法是下肢静脉造影术，可以观察到深静脉瓣膜功能不全的特殊征象。
(2)下肢深静脉血栓后综合征：深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张代偿，伴有明显的肢体肿胀。在深静脉血栓形成再通过程中，浅静脉曲张是由于瓣膜受损、静脉血液回流、静脉压力升高而引起的，活动后伴有肢体肿胀。彩色多普勒超声或下肢静脉造影有助于鉴别。
(3)动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，有时可局部触诊到震颤或血管杂音，浅表静脉压明显升高，静脉血含氧量增加。在先天性动静脉瘘中，患肢通常比健康肢体长且粗。
对待
(1)非手术治疗：只能改善症状，适用于：
(1)病变局限，症状轻微，不愿手术；
妊娠开始；
虽然症状明显，但患者对手术耐受性差。主要包括在患肢上穿弹力袜或弹力绷带，借助远侧高压差和近侧低压差，以利于回流，使静脉曲张处于塌陷状态。此外，应避免长时间站立、长时间坐着和间歇性抬高患肢。
(2)硬化剂注射和压迫疗法：通过注射硬化剂引起的炎症反应阻断静脉曲张。适用于治疗病变少或局限的残余静脉曲张或作为外科手术的辅助治疗。硬化剂泄漏会导致组织炎症，
(3)手术治疗是根本治疗。所有有症状且无禁忌症(如对手术耐受性差)的患者都应手术治疗。手术包括大隐静脉或小隐静脉高位结扎和主干及静脉曲张剥脱术。如果证实了交通静脉的不足，可以在筋膜外、筋膜下或借助内窥镜进行交通静脉的结扎。
(4)并发症及治疗：
浅表血栓性静脉炎：可使用抗生素和局部热敷。炎症消退后，往往会留下局部硬结和皮肤粘连。症状消退后，应进行手术治疗静脉曲张。
溃疡形成：足靴区是一个压力大、交通静脉恒定的地方。一旦瓣膜功能被破坏，皮肤就会发生营养变化，容易形成不愈合的溃疡，并发感染。治疗：湿敷伤口，抬高患肢以利反流，愈合后治疗溃疡。对于较大或较深的溃疡，在上述治疗后，溃疡缩小，周围的炎症消退。伤口清理后也要做手术，同时清创植皮，缩短伤口愈合期。
静脉曲张破裂出血：多发生在靴部和踝部。抬高患肢，局部加压包扎，一般可以止血。必要的话可以缝合止血，以后再做手术。
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