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【必看临床试验现场】消化系统常见疾病(1)

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胃食管反流病（GERD）

提醒：巴雷特食管内镜检查显示，正常食管粘膜甚至呈粉红色，有灰色和橙色，是食管腺癌的癌前病变。

RE洛杉矶分级

a级——粘膜损伤，长直径5毫米

b级——黏膜受损，长径5mm，病灶间无融合

c级——黏膜损伤融合75%食管周长

d级——黏膜损伤累及食管周长75%

诊断

有典型的烧心、反流症状，内镜检查发现食管炎，排除食管炎其他原因后可确诊。

内镜下无食管炎，24小时内食管pH阳性即可确诊。

质子泵抑制剂(奥美拉唑每次20mg，每日2次，疗程7 ~ 14天)的实验治疗有效，可诊断。

食管癌

一、病理

1.——病变部位多在中段，下段次之，上段最少。

2.组织分类

90%为鳞状细胞癌；

巴雷特食管癌为腺癌；

恶性程度高的未分化癌极少。

3.扩散转移——淋巴转移是主要方式。

首先转移部位是粘膜下和左锁骨上淋巴结。

二、主要临床表现

1.进行性吞咽困难——是典型症状；

2.胃酸倒流，烧心，胸痛；

3.不明原因的体重减轻、恶病质、左锁骨上淋巴结肿大；

4.多见于中老年人。

三、辅助检查

1.内镜和活检：内镜是诊断的首选，活检可在直视下进行。

2.x射线钡餐造影

早期可见粘膜皱襞增厚、迂曲中断、充盈缺损及龛影；

中晚期可见食管壁不规则狭窄和僵硬。

3.食管粘膜脱落细胞检查：主要用于食管癌普查(拉网收集脱落细胞)。

4.CT和b超——有助于诊断。

四、鉴别诊断

1.食管和贲门失弛缓症

X线吞钡显示贲门梗阻呈漏斗状或喙状，边缘光滑，食管下段明显扩张；

吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸异山梨酯5-10mg可使贲门松弛，钡可通过。

2.胃食管反流病——内镜检查可鉴别

五、治疗

1.中下段食管癌：首选手术(术后最常见的并发症是吻合口瘘)。

2.上段食管癌：首选放疗(效果不亚于手术，手术难度大)。

3.化疗：适用于食管癌切除术后患者。

总结

病变——中段最多，下段次之，上段最少。

转移部位为黏膜下淋巴结和左锁骨上淋巴结。

进行性吞咽困难是食管癌的典型症状

X线钡餐造影

早期可见粘膜皱襞增厚、弯曲中断、充盈缺损和龛影

中晚期可见食管壁不规则狭窄和僵硬。

急性胃炎

一、急性胃炎的病因分类

二、主要病理变化

1.胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂和一过性浅表溃疡。

2.胃粘膜固有层可见中性粒细胞浸润。

三、临床表现

1.经常有压力、药物或不洁饮食史。

2.上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振(腹痛可通过解痉药缓解)。

3.严重者，呕血、黑便可为主要表现。

4.严重烧伤引起的急性胃粘膜病变称为卷曲性溃疡。

5.颅内病变引起的急性胃粘膜病变称为库欣溃疡。

四、胃镜检查

1.急诊胃镜有助于确诊，一般在出血后24-48小时内进行。

2.胃镜可见胃粘膜充血、水肿、糜烂。休息时可以看到疤痕形成和胃变形。

3.应激引起的急性胃粘膜病变主要发生在胃底和体内，主要发生在药物或酒精引起的胃窦部。

4.腐蚀性胃炎急性期禁用胃镜检查。

五、治疗原则

1.摆脱病因，合理饮食。

2.降低胃的酸度：G

特殊型

感染性胃炎(急性化脓性胃炎-A溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌或大肠杆菌)、化学性胃炎(残胃炎、吻合口炎症)