格拉斯哥(南开格拉斯哥考研难度)

格拉斯哥昏迷评分

格拉斯哥昏迷评分(GCS)是一种评价患者昏迷程度的医学方法，也是当今使用最广泛的昏迷指标。如何评价这个分数？有哪些重要细节需要注意？

1.格拉斯哥评分方法和标准包括以下三个部分：

睁眼(东)

语言反应(五、口头反应)

肢体运动(运动反应)

2.怎么做？

3.评分结果解读

格拉斯哥昏迷评分最高15分，最低3分。评分越低，意识障碍越严重，预后越差。

4.影响格拉斯哥评分的因素

1)饮酒

酒精对大脑和神经系统有麻醉作用，可以减缓人的反应，延长对光声刺激的反应时间，相应延长反射作用的时间。感觉器官与眼、手、脚等运动器官的协调功能受损，影响GCS判断的准确性。在一些脑损伤和脑血管病患者中，要注意询问是否有饮酒现象。

2)癫痫

颅脑疾病患者常伴有癫痫，尤其是处于癫痫持续状态时，间歇期仍处于昏迷状态，应与原发病引起的昏迷相鉴别。

3）使用镇静剂

烦躁、情绪激动、睡眠障碍患者常使用安定、苯巴比妥或冬眠合剂等镇静剂，不适合GCS评估。估计没有药效的时候会重新评价。

5.注意格拉斯哥评分的细节

格拉斯哥评分时要注意评分反映患者实际情况，快速检查并记录结果，注意最佳反应计算评分。此外，格拉斯哥量表不包括瞳孔大小、对光的反应、眼球运动等脑干反应，也不包括对生命体征的观察和感觉成分的检查，这些对中枢神经系统的功能具有重要意义。

1)注意疼痛刺激

疼痛刺激宜由轻到重，避免不必要的疼痛；刺激可以重复，但一次刺激的持续时间不能太长。

疼痛刺激的评估最好完成一次，避免重复刺激。

2)注意睁眼反应的评分

处于持续性植物人状态的人会自发地睁开眼睛，这样分数就不能反映他们的实际情况，我们只能根据看到的来判断。

疼痛刺激：睁眼评分应采用外周疼痛刺激。疼痛刺激宜由轻到重，避免不必要的疼痛。可以反复刺激，但一次刺激的持续时间不宜过长。

3）肢体运动评分

脱关节：典型体征：上肢屈曲、下肢伸展“屈肘、肩内收、腿伸、踝伸”。

去脑：典型体征：足弓角度内翻，肢体僵硬，肌张力增高，“肘关节伸直，肩前臂内旋，下肢伸直”。

6.格拉斯哥的记录方法

录音方式为E _ _-V _ _-M _ _，字母中间用数字表示。例如E3V3M5=GCS11。

1)眼睑水肿或面部骨折患者：

睁眼反应无法测量，所以用C代替评分。例如ECV5M6。c是Closed的缩写。

2)气管切开或气管插管患者：

言语反应无法测量，所以用t代替分数。例如E4VTM6。t是气管切开术或气管插管术的缩写。前者总分10分，用10T记录。

3)言语障碍患者：

言语反应无法测量，所以用D代替分数。例如E4VDM6。d是吞咽困难的缩写。